ในสหรัฐอเมริกา ภูมิทัศน์การจ่ายยาของแพทย์ยังคงยุ่งเหยิง โดย MICHAEL SCHULSON/UNDARK | เผยแพร่ 18 ต.ค. 2564 11:20 น.
สุขภาพ
ศาสตร์
แพทย์ในชุดแล็บสีขาวดึงเชือกยาบนพื้นหลังสีม่วง
การจ่ายยาของแพทย์เปลี่ยนพฤติกรรมการสั่งจ่ายของแพทย์หรือไม่? ข้อมูลมีขนาดเล็กถึงไม่มีเลยในสหรัฐอเมริกา Undark
Michael Schulson เป็นบรรณาธิการร่วมของ Undark งานของเขายังได้รับการตีพิมพ์โดย Aeon, NPR, Pacific Standard, Scientific American, Slate และ Wired รวมถึงสิ่งพิมพ์อื่นๆ
เรื่องนี้เดิมมีอยู่ในUndark
ราวๆ ปี 2550 หรือ พ.ศ. 2551ซาแมนธา เจฟเฟอรีสมาหาเทรนต์น้องชายของเธอด้วยคำขอ: เขาสามารถช่วยหาวิธีที่ง่ายกว่าสำหรับแพทย์ในการขายยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ให้กับผู้ป่วยได้หรือไม่ โดยปกติ เมื่อแพทย์ต้องการให้ผู้ป่วยกินยา แพทย์จะเขียนใบสั่งยา และเภสัชกร—โดยทั่วไปแล้วที่ร้านขายยาในท้องถิ่นที่ไม่เกี่ยวข้องในที่อื่นในชุมชนของผู้ป่วย—
จะจ่ายยาให้ แต่ในช่วงทศวรรษ 1980 แพทย์จำนวนมากขึ้น
ในสหรัฐอเมริกาเริ่มเลี่ยงร้านขายยาและขายยาบางชนิดให้กับผู้ป่วยโดยตรง การปฏิบัตินี้ ซึ่งมักเรียกว่าการจ่ายยาโดยแพทย์ ส่วนใหญ่แล้วเป็นสิ่งต้องห้ามในประเทศที่มีรายได้สูงหลายประเทศ รวมทั้งออสเตรเลียและเยอรมนี แต่ปัจจุบันนี้ถูกกฎหมายใน 45 รัฐของสหรัฐฯ และแนวทางปฏิบัตินี้ดูเหมือนจะเติบโตขึ้น
Samantha Jefferies ทำงานด้านการจัดการด้านสุขภาพในแคลิฟอร์เนียตอนใต้ หลังจากอ่านบทความเกี่ยวกับวิธีที่การจ่ายยาในสำนักงานประเภทนี้สามารถสร้างรายได้ใหม่ให้กับการปฏิบัติทางการแพทย์ได้ เธอจึงติดต่อพี่ชายของเธอเพื่อขอความคิดเห็น
Trent Jefferies เคยทำงานในหน่วยวิศวกรของกองทัพสหรัฐฯ ทำงานเป็นวิศวกรของ Black & Decker และจัดการวัสดุและการขนส่งให้กับบริษัทที่ผลิตชิ้นส่วนคาร์บอนไฟเบอร์สำหรับเครื่องบิน บนแพลตฟอร์มร่วมทุน F6S เขาอธิบายตัวเองว่าเป็น “วิศวกรเครื่องจักร, สายดำซิกซิกม่า, ผู้เชี่ยวชาญแบบลีน และกูรูด้านซัพพลายเชน” หลังจากได้ยินจากน้องสาวของเขา เจฟฟรีส์ก็คุยกับวิศวกรอีกสองสามคนและเริ่มร่างแผน ความคิดของพวกเขาตรงไปตรงมา: เพื่อสร้างเครื่องจำหน่ายยาอัตโนมัติที่สามารถนั่งในสำนักงานแพทย์หรือคลินิกได้โดยตรง
ในปี 2554 กลุ่มบริษัทได้รับเงินทุนจากนักลงทุนรอบแรกและได้จัดตั้งบริษัท VendRx ในปีหน้า พวกเขายื่นจดสิทธิบัตรครั้งแรกในสี่ฉบับบนอุปกรณ์ “สำหรับการจ่ายผลิตภัณฑ์ที่เป็นประโยชน์” ในการสร้างมันขึ้นมา เจฟฟรีส์และผู้ร่วมงานของเขาได้ว่าจ้างบริษัทที่ใช้ระบบจำหน่ายขนมขบเคี้ยวแบบมาตรฐาน—“เป็นแค่เครื่องขายขนมธรรมดาๆ เพราะไม่มีคำพูดที่ดีกว่านี้” เจฟฟรีส์กล่าว—และปรุงมันเพื่อการใช้งานอื่นๆ เมื่อความสัมพันธ์กับบริษัทย่ำแย่ เจฟฟรีส์กล่าวว่าเขานำเครื่องต้นแบบที่ยังไม่เสร็จสมบูรณ์และเกณฑ์วิศวกรคนใหม่ เพื่อสร้างส่วนที่เหลือของเครื่องจักรในโกดังของทีมเอง
ระบบ VendRx จ่ายยาขวดแรกให้กับผู้ป่วยที่สำนักงานของ Ross Legacy Medical Group ในมิชชั่นวีโจ แคลิฟอร์เนียในปี 2560 (Samantha Jefferies กรรมการบริหารของกลุ่มนั้น ตอนนี้อยู่ในคณะกรรมการของ VendRx)
จากภายนอก ตัวเครื่องเป็นตู้สูงทำด้วยเหล็กพ่นสีฝุ่นสีขาว
พร้อมจอสัมผัสขนาดใหญ่ ภายในระบบจัดเก็บยาได้มากถึง 500 ห่อ แต่ละห่ออยู่ในร่องรูปตัววี เมื่อแพทย์สั่งยา ซอฟต์แวร์ VendRx จะกำหนดเส้นทางบันทึกของใบสั่งยาไปที่เครื่อง ขณะออกจากประตู ผู้ป่วยสามารถหยุดและแตะชื่อและวันเกิดของตนบนหน้าจอสัมผัส วิธีนี้จะส่งแขนกลหมุนวนไปยังช่องที่ถูกต้อง โดยจะจับขวดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าและนับจำนวนแล้วส่งไปยังเครื่องพิมพ์ขนาดเล็กเพื่อติดฉลาก จากนั้นเครื่องจะขนยาไปยังช่องนำส่ง
กระบวนการทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 70 วินาที—และเครื่อง VendRx รับบัตรเครดิต บริษัทกล่าวว่าแม้แต่สถานพยาบาลเล็กๆ ก็สามารถทำกำไรได้ห้าหลักผ่านเครื่องจักรในแต่ละปี
ผู้สนับสนุนการจ่ายยาในสำนักงานให้เหตุผลว่าทั้งสะดวกกว่าและถูกกว่าสำหรับผู้ป่วย และบางคนกล่าวว่ายานี้สามารถนำรายได้เสริมมาสู่แพทย์ได้ด้วย ข้อตกลงดังกล่าว ผู้สนับสนุนโต้แย้ง ยังสามารถหลีกเลี่ยงความแปรปรวนของราคายาขายปลีกที่ละเอียดและไม่ชัดเจน ซึ่งมักจะทำให้ผู้ป่วยต้องจ่ายค่ายาที่ร้านขายยามากเกินความจำเป็น และเนื่องจากผู้ป่วยร้อยละที่มีนัยสำคัญ แม้จะมีใบสั่งยาจากแพทย์อยู่ในมือ ไม่เคยไปร้านขายยาและรับยาจนเต็ม ผู้สนับสนุนยังกล่าวด้วยว่าความสะดวกในการรับยาโดยตรงจากแพทย์สามารถช่วยปิดช่องว่างการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่สำคัญและ ปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยโดยรวม
ไม่ใช่ทุกคนที่ซื้อข้อโต้แย้งเหล่านี้—อย่างน้อยก็เภสัชกรทั้งหมด พวกเขาและนักวิจารณ์คนอื่นๆ โต้แย้งว่าเภสัชกรมีบทบาทสำคัญในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย และทำหน้าที่เป็นการตรวจสอบความปลอดภัยที่สำคัญตามคำสั่งของแพทย์ ช่วยในการหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเป็นอันตรายหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ นักวิจารณ์การจ่ายยาของแพทย์ยังกล่าวด้วยว่าข้อตกลงดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความขัดแย้งโดยธรรมชาติ: แพทย์ที่สั่งจ่ายยาไม่ควรอยู่ในฐานะที่จะหากำไรจากยาเหล่านี้ได้
นักวิจารณ์เหล่านี้สามารถอ้างถึงกรณีต่างๆ มากมาย ซึ่งบางกรณีก็พาดหัวข่าวซึ่งแพทย์ได้ใช้สิทธิพิเศษในการจ่ายยาในสำนักงานโดยมิชอบด้วยการขายยาอันตรายหรือยาเกินราคาอย่างร้ายแรง ในรูปแบบที่ให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดีทุกรูปแบบ ตั้งแต่การมีส่วนทำให้เกิดวิกฤตฝิ่นไปจนถึงการละเลยหลายร้อยครั้ง เงินล้านจากระบบค่าตอบแทนของคนงาน และในขณะที่ผู้สนับสนุนการจ่ายยาในสำนักงานอาจโต้แย้งว่าผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับแรงผลักดันจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียส่วนน้อยในระบบที่มีคุณธรรมซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย งานวิจัยกลุ่มเล็กๆ จากยุโรปและเอเชียตะวันออกแนะนำว่า ด้วยแรงจูงใจที่มุ่งหวังผลกำไร หลายคน แพทย์จะสั่งยาต่างจากเพื่อนร่วมงานที่ไม่จ่ายยา
“แพทย์คือมนุษย์ และเมื่อคุณมองไปรอบๆ ผู้คนจะตอบสนองต่อสิ่งจูงใจทางการเงินของพวกเขา พวกเขาทำเช่นนั้น” Christian Schmid นักเศรษฐศาสตร์ชาวสวิสที่ศึกษาการจ่ายยาของแพทย์กล่าว “ฉันไม่คิดว่าแพทย์จะมีสวิตช์ที่คุณสามารถปิดสิ่งจูงใจเหล่านี้ได้”
ความกังวลเหล่านั้นดูเหมือนจะแทบไม่ลดความกระตือรือร้นในการฝึกฝนในสหรัฐอเมริกา โดยที่ VendRx เป็นส่วนหนึ่งของเศรษฐกิจที่แพร่หลายของผู้จำหน่ายซอฟต์แวร์ ผู้บรรจุยาใหม่ และผู้เล่นในตลาดอื่นๆ ที่ต้องการหาหมอในที่นั่งคนขับมากขึ้นเมื่อถึงเวลา เพื่อจ่ายยา ในเดือนมิถุนายน 2020 กองบรรณาธิการของThe Wall Street Journalชั่งน้ำหนักในในประเด็นนี้ โดยอธิบายว่าแพทย์ที่จ่ายยาเป็นทางเลือกที่ “ง่ายกว่าและถูกกว่า” ในการรับยา และเรียกร้านขายยาว่า “พ่อค้าคนกลางที่ไม่จำเป็น” Sarah Callioras ผู้อำนวยการฝ่ายขายที่ Datascan ซึ่งขายซอฟต์แวร์ให้กับแพทย์ที่จ่ายยา กล่าวว่าความสนใจในหมู่แพทย์ “เพิ่มขึ้นอย่างแน่นอน” แหล่งข่าวในอุตสาหกรรมบางแห่งระบุว่า การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ซึ่งสร้างความตึงเครียดทางการเงินให้กับแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์ที่เป็นอิสระจำนวนมาก ได้ก่อให้เกิดความสนใจครั้งใหม่เช่นกัน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การจ่ายยาได้กลายเป็นที่นิยมในหมู่แพทย์ในขบวนการปฐมภูมิโดยตรง ซึ่งเป็นรูปแบบทางคลินิกที่เติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การดูแลในราคาประหยัดโดยไม่ต้องเกี่ยวข้องกับบริษัทประกันภัย ผู้สนับสนุนบางคนกล่าวว่าข้อตกลงนี้ให้ประโยชน์เป็นพิเศษแก่ชุมชนที่มีรายได้น้อยที่ไม่มีประกัน
